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【健康大讲堂】心律失常系列:(一)阵发性室上性心动过速
发布时间:2023年04月28日    来源: 苏州市吴江区儿童医院(苏州大学附属儿童医院吴江院区)    浏览次数:1995

导读

有时候门诊上会碰到一些孩子说自己突然间心跳非常快,很难受,感觉要从“嗓子里跳出来一样”,持续一段时间后又突然间恢复正常了。如果你的小孩曾经也跟你说过有这种情况,那他有可能是:阵发性室上性心动过速。

那什么是阵发性室上性心动过速呢?其实是心脏内多了一条通道,正常在心脏内有密布的“电网”,窦房结就是发电机,是电信号的来源,信号再沿着“电网”向下传到心脏的中转站(房室结),最后到达心室,让心脏规则有序的跳动起来。


而患有“阵发性室上性心动过速”的孩子就是多了这条通路,相当于心房心室之间短路,窦房结的命令绕过中转站(房室结)直接传达给心室,或者只有一小部分通过中转站转达。

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正常情况下,心脏由上到下信号只能从上往下传,不会反过来逆传。当有两条通路时,情况就大不相同了:窦房结的命令可以在两条通路之间折返(也就是转圈激动)形成一个“圈”(即环路),电信号在圈内一圈一圈不停地转(下右图)。还有的病人是中转站内部多了一条通路,使房室结的命令在房室结内部就形成环路并且转圈了(下左图)。每转一圈就会使心脏激动一次,心脏就会一下一下不停地狂跳,心率甚至可以达到250次/分。

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不同患儿阵发性室上速发作频率和持续时间差异较大,患儿的临床表现与是否合并器质性心脏病及疾病的性质、严重程度密切相关。


年长儿通常表现为阵发性心悸、胸闷、头晕和四肢乏力,如果心室率过快>200次/分,可发生晕厥。小婴儿可无明显症状或表现为气促、面色苍白、烦躁、拒乳等。心电图大多表现为快速规则、窄QRS波群。

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诊断“阵发性室上性心动过速”需要根据心电图来判断。但是,绝大多数孩子在不发病时,心电图是完全正常的,只有心动过速发作时的心电图,才有诊断价值。对于每天都有,甚至一天出现十几二十几次心动过速的孩子,动态心电图就可以进一步记录到。然而,有的孩子可能两周才发一次,有的可能三个月,或者一年才犯一次。绝大多数动态心电图无法记录到。这时,医生会建议这种患者做食道电生理检查,来查明问题所在。




一旦发生室上速应该如何处理:




1.轻微发作时不做处理:室上速发作时症状轻微,可自行终止,无需特殊处理,但易反复发作。


2.刺激迷走神经:急性发作时如心率过快,症状严重,或持续时间长,可尝试通过刺激迷走神经方式终止,如:诱发呕吐反射(以压舌板或手指刺激咽部产生恶心、呕吐)、Valsalva法(深吸气后屏住呼吸)、潜水反射法(将面浸没于冰水内)、按摩颈动脉窦(取仰卧位,先右侧,每次5-10秒,切勿双侧同时按摩)等方法终止。


3.其他治疗:室上速也可以用抗心律失常药(如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等)、食道调搏超速抑制、直流同步电复律等治疗,但这些治疗方法仅能终止当次心动过速发作,不能预防下次复发。


4.射频消融:目前对于阵发性室上性心动过速的具体发生机制研究已比较透彻,可通过导管消融的方式改良异常“电线”传导功能,达到治愈室上速的目的,该手术技术成熟,风险较小,成功率高,是目前阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。